Leziuni dermatologice genitale la barbati: o provocare pentru medicina sexuala

Exista diferite afectiuni dermatologice care afecteaza organele genitale masculine , variind de la variante normale si excrescente benigne pana la malignitate evidenta. Din pacate, exista un gol in formarea in dermatologie urologica in majoritatea programelor de rezidentiat si aceasta limitare ii determina pe pacienti sa consulte o varietate de medici fara a primi un diagnostic definitiv si, prin urmare, un tratament eficient.

Astazi vom vorbi despre leziunile dermatologice genitale la barbati, o provocare pentru medicina sexuala, ne vei alatura cu lectura ta?

Cum pot fi leziunile dermatologice?

Impactul clinic al acestor leziuni poate varia de la neglijabil, in cazul variantelor genitale normale, pana la semnificativ, in cazul malignitatii genitale manifeste. In plus, multe dintre aceste leziuni pot fi destul de frecvente si au un impact semnificativ asupra sanatatii publice. 

Pe de alta parte, modificarile pielii care apar la nivelul organelor genitale din cauza acestor afectiuni pot fi foarte enervante pentru pacienti si s-a dovedit ca le reduc semnificativ calitatea vietii si sanatatea sexuala, afectand dorinta si functia sexuala in diferitele sale faze. .

Studii legate de subiect

Ne intoarcem la un articol publicat in Sex Medicine Reviews in 2019. Acesta se intituleaza: „ Dermatologie genitala masculina: un ghid pentru medicul de medicina sexuala”.  Obiectivul lucrarii este de a oferi specialistului in medicina sexuala informatii de baza despre cele mai frecvente leziuni dermatologice genitale in ceea ce priveste prevalenta si prezentarea clinica. In aceasta revizuire, efectuata prin PubMed, afectiunile sunt clasificate in cinci grupe: variante normale si leziuni benigne, leziuni inflamatorii, leziuni transmisibile, leziuni premaligne si leziuni maligne. 

Clasificari

Sa vedem apoi un rezumat al clasificarii mentionate.

Variante normale si leziuni genitale benigne.

• Atat variantele normale, cat si leziunile benigne pot fi foarte suparatoare pentru pacienti, asa ca diagnosticul prompt este esential pentru a reduce anxietatea.

• Variantele anatomice normale cu care se pot prezenta pacientii includ papule sidefate ale penisului, etichete cutanate, nevi melanocitari, hiperpigmentare, vitiligo, proeminenta sebacee si angiokeratomul Fordyce.

• Cea mai comuna varianta normala a organelor genitale masculine este hiperpigmentarea penisului si a scrotului. In ciuda prevalentei sale mari, acest fenomen nu i-a determinat pe barbati sa solicite o evaluare urologica. O alta varianta normala obisnuita care poate determina pacientii sa solicite un consult este papula peniana sidefata, care se caracterizeaza prin randuri de papule mici, sidefate, in forma de cupola, care inconjoara circumferential coroana glandului. Poate imita verucile genitale si, prin urmare, se recomanda o anamneza atenta. 

• La randul lor, cresterile genitale benigne obisnuite includ chisturile epidermoide sau sebacee (se gasesc in mod normal in scrot), siringoamele si keratozele seboreice. Ele pot aparea oriunde in corp, inclusiv in scrot. 

Leziuni genitale transmisibile

HPV este cea mai frecventa infectie cu transmitere sexuala, mai mult de 75% dintre adultii activi sexual devin infectati cu un anumit subtip de HPV in timpul vietii. Este important de mentionat, totusi, ca peste 90% dintre aceste cazuri se rezolva fara interventie. Condiloamele acuminate (cunoscute si sub denumirea de veruci venoase sau genitale) sunt leziuni anogenitale exofitice benigne care se formeaza ca raspuns imun la infectia cu HPV subtipurile 6 si 11, care nu dispar spontan. In orice moment, aproximativ 1% dintre adultii activi sexual din Statele Unite au veruci genitale. La barbati, cele mai frecvente localizari ale acestor leziuniAcestea sunt penisul, meatul uretral, scrotul, perineul, zona suprapubiana si regiunea perianala. Aspectul condilomului acumulat poate fi variabil. Cu toate acestea, majoritatea sunt de culoare roz pana la cenusiu-alb, cu leziuni asemanatoare conopida, gasite sub preputul barbatilor necircumcisi sau axul barbatilor circumcisi.

La fel ca HPV, infectia cu virusul herpes simplex genital (HSV) este comuna in intreaga lume. Atat HSV-1, cat si HSV-2 pot provoca herpes genital, desi majoritatea cazurilor de herpes genital recurent sunt cauzate de HSV-2. Prezentarea arhetipala a herpesului genital implica formarea de aglomerari de papule si vezicule pe o baza eritematoasa care, in cele din urma, se ulcereaza si se formeaza crusta. Aceste leziuni se dezvolta in decurs de patru pana la sapte zile de la expunerea initiala si sunt adesea asociate cu simptome precum febra, stare generala de rau, mialgie, durere locala si disurie.

Sifilis

Sifilisul este o boala cu transmitere sexuala cauzata de bacteria Treponema Pallidum. Organizatia Mondiala a Sanatatii estimeaza prevalenta globala a sifilisului la 18.000.000 de persoane in 2012. Boala poate fi diagnosticata intr-un spectru larg de prezentare, de la pacientul asimptomatic identificat la examenul de rutina, pana la cei cu sifilis tertiar care sufera de anomalii neurologice si cardiovasculare ireversibile. . Pacientii care solicita asistenta medicala in stadiile incipiente ale bolii (sifilis primar) prezinta adesea o singura leziune nedureroasa, intarita, ferma, rotunda, cu o baza curata, cunoscuta si sub numele de sancru nedureros care se dezvolta la trei saptamani pana la nouazeci de zile dupa infectie primara si poate persista pana la sase saptamani. 

Molluscum contagiosum este o afectiune caracterizata prin papule unice sau multiple, de culoarea carnii, in forma de cupola, cu gropita centrala sau ombilicatie. Aceste leziuni se raspandesc prin contact de la persoana la persoana si pot aparea oriunde pe corp, inclusiv organele genitale, coapsele si abdomenul inferior. 

Chancroidul este o infectie genitala cu bacteria Haemophilus Haemophilis ducreyi si este destul de rara in tarile dezvoltate, inclusiv in Statele Unite. Potrivit Centers for Disease Control and Prevention, doar sase cazuri de chancroid au fost raportate in 2016.

In raport cu infectiile parazitare ale organelor genitale, cele doua cele mai frecvente sunt paduchii de crab si scabia. 

Leziuni inflamatorii genitale

Exista tendinta la barbati (in special cei mai tineri) de a atribui orice afectiune patologica a organelor genitale ca fiind o infectie cu transmitere sexuala. Cu toate acestea, exista multe boli inflamatorii ale organelor genitale care sunt complet independente de transmiterea sexuala. Aceste leziuni inflamatorii sunt, de asemenea, destul de frecvente si sunt variabile in prezentarea lor clinica.

• Psoriazisul este cea mai frecventa leziune inflamatorie a organelor genitale masculine . Dintre pacientii cu psoriazis, 30% pana la 40% raporteaza afectarea organelor genitale. Psoriazisul genital se prezinta ca placi inghinale, scrotale sau peniane bine delimitate, omogene, rosu aprins, fara o curatare centrala care sa ajute la diferentierea acestor leziuni de infectiile fungice. 

• Lichenul simplex cronic este o afectiune dermatologica secundara care se dezvolta ca urmare a mancarimii si zgarieturilor cronice ale pielii genitale. Apare predominant la pacientii cu varsta cuprinsa intre 35 si 50 de ani si are o predilectie mai mare pentru a afecta femeile. 

• Dermatita de contact si urticaria se pot prezenta ca leziuni genitale eritematoase, care nu se descuameaza si se pot distinge prin istoricul de expunere al pacientului si localizarea leziunilor. Dermatita de contact si urticaria pot fi cauzate de un iritant (cum ar fi substante chimice industriale, sapunuri, lubrifianti, secretii umane) sau alergeni (iedera otravitoare, metale, parfumuri, latex) care produc mancarimi si arsuri tranzitorii, in asociere cu formarea de cruste si descuamarea  leziunilor din jurul zonelor expuse.

• Dermatita seboreica este o boala inflamatorie cronica a pielii despre care se crede ca este rezultatul cresterii excesive locale a ciupercilor din genul Malassezia si are tendinta de a aparea in regiunile cu un numar mai mare de glande sebacee mai mari (adica zona anogenitala). Aceste leziuni sunt frecvent intalnite la barbati cu varsta cuprinsa intre 30 si 40 de ani.

• Balanita este o afectiune inflamatorie acuta a glandului penisului care include si preputul (balanopostita) la pacientii necircumcisi. Desi exista o multitudine de cauze, cele mai multe cazuri se dezvolta ca urmare a igienei genitale deficitare, ducand la ciuperci locale (candida) sau la cresterea excesiva a bacteriilor (anaerobi). Aceasta afectiune este mai frecventa la pacientii diabetici, cei care nu isi retrag preputul si curata in mod obisnuit sub preput.

Leziuni genitale premaligne

Cancerul penian avansat poate provoca morbiditate si mortalitate semnificativa, de aceea este esential ca medicii de medicina sexuala sa poata identifica leziunile genitale premaligne inainte ca acestea sa devina invazive. Daca este detectat devreme, tratamentul in timp util al acestor leziuni reduce semnificativ progresia bolii, imbunatateste rezultatele functionale si prelungeste supravietuirea. Incidenta si prevalenta exacta a leziunilor genitale premaligne sunt necunoscute, desi un studiu la nivel national din Danemarca a constatat ca incidenta este de 0,9 la 100.000 de barbati din 2006 pana in 2008. Deoarece leziunile premaligneale organelor genitale pot varia mult in prezentarea lor clinica, morfologia singura este insuficienta pentru a pune un diagnostic. La suspiciune, este necesara o punctie sau o biopsie excizionala pentru a confirma sau exclude boala invaziva.

Aproximativ 50% dintre leziunile genitale premaligne sunt asociate cu infectia cu HPV, dintre care 60% sunt asociate cu subtipul 16 si 13% cu subtipul 18. 

Leziuni genitale maligne

Malignitatea organelor genitale poate avea consecinte psihologice si functionale semnificative la pacienti. Desi rare in Statele Unite si Europa (incidenta este de 0,3 pana la 1 la 100.000 de barbati), aceste boli sunt mai frecvente in tarile in curs de dezvoltare (3 la 100.000 in India, 8,3 la 100.000 in Brazilia si chiar mai multe in Uganda). Multe dintre aceste cazuri apar ca urmare a unor leziuni premaligne care nu au fost diagnosticate sau tratate corespunzator, permitandu-le sa evolueze spre carcinom invaziv. Din pacate, prezentarea leziunilor premaligne si maligneeste adesea amanata din cauza stanjenirii pacientului. Un studiu din Regatul Unit a constatat ca pacientii au intarziat solicitarea unei evaluari medicale cu o medie de 5,8 luni dupa debutul simptomelor. 

Prezentarea malignitatii la nivelul organelor genitale poate fi, de asemenea, non-patognomonica (tumoare sau ulcer care nu se vindeca). Diagnosticul necesita biopsie si evaluarea adancimii invaziei, precum si studii imagistice pentru a exclude raspandirea la distanta. 

Considerente Generale

In concluzie, dorim sa subliniem ca barbatii cu leziuni dermatologice ale organelor genitale externe pot prezenta simptome fizice considerabile si tulburari psihice. Prin urmare, este rolul medicului de medicina sexuala sa diagnosticheze eficient aceste leziuni pentru a atenua anxietatea pacientului si, daca este necesar, a facilita tratamentul. 

Mersul la un medic expert in sanatatea sexuala masculina este indicat atunci cand observi un anumit tip de anomalie la nivelul organelor genitale sau disconfort in timpul intalnirilor intime.